Tại Việt Nam, ung thư vòm họng được coi là một trong những bệnh ung thư phổ biến. Bạn đang quan tâm đến bệnh ung thư vòm họng giai đoạn 2 là gì, nguyên nhân do đâu, có những dấu hiệu nhận biết nào hay không; cũng như các phương pháp điều trị và khả năng chữa khỏi bệnh ung thư vòm họng giai đoạn 2. Hãy cùng Bác sĩ Đặng Thị Liễu Trinh giải đáp băn khoăn này qua bài viết dưới đây.
Ung thư vòm họng giai đoạn 2 là gì?
Ung thư vòm họng bắt đầu từ vòm họng, là lớp niêm mạc của đường thở phía sau mũi. Tại Việt Nam, theo Globocan 2020, ung thư vòm họng đứng thứ 9 về số ca mắc mới trong số các bệnh ung thư thường gặp.1
Bệnh ung thư vòm họng được chia thành 4 giai đoạn. Ung thư vòm họng giai đoạn II được coi là giai đoạn trung gian và được xác định nếu thuộc 3 trường hợp sau:2
- Có hoặc không có khối u khu trú ở vòm họng hoặc vòm họng dưới hoặc vòm họng trên với di căn đến các hạch bạch huyết ở một bên cổ hoặc hạch hầu họng ở một hoặc cả hai bên (nốt ngang trên 6cm). Tương đương với T0 hoặc T1, N1, M0 theo hệ thống phân loại TNM (hệ thống phân loại thông dụng nhất của các bác sĩ chuyên khoa ung thư).
- Một khối u đã vượt ra ngoài vòm họng đến các cơ xung quanh có hoặc không di căn đến các hạch bạch huyết ở một bên cổ hoặc hạch hầu họng ở một hoặc cả hai bên (các hạch có chiều ngang không quá 6 cm). Tương đương với T2, N0 hoặc N1, M0 theo hệ thống phân loại TNM.
Nguyên nhân nào gây ra bệnh và đối tượng nào dễ mắc bệnh nhất?
Sự hình thành và phát triển của ung thư vòm họng giai đoạn II là do sự tương tác của một số yếu tố: nhiễm virus Epstein-Barr (EBV), yếu tố môi trường (như ăn nhiều thực phẩm bảo quản và hút thuốc lá). thuốc) và yếu tố di truyền. Ở các nước có tỷ lệ mắc bệnh cao, số người trẻ mắc bệnh ngày càng tăng cho thấy việc tiếp xúc sớm với tác nhân là một yếu tố quan trọng.
Tuyến đường Vi Epstein-Barr (EBV)3
Có nhiều bằng chứng cho thấy EBV là yếu tố góp phần chính vào cơ chế bệnh sinh của ung thư vòm họng. EBV lây truyền chủ yếu qua nước bọt (hôn, dùng chung bàn chải đánh răng, cốc uống nước, v.v.).
Phương pháp phát hiện Virus Epstein-Barr (EBV)
Chẩn đoán nhiễm vi rút EBV thường khó khăn vì các triệu chứng tương tự như nhiều bệnh khác và chẩn đoán chỉ có thể được xác nhận khi xét nghiệm máu phát hiện kháng thể EBV. Khi tình trạng nhiễm EBV cấp tính được kiểm soát, nhiễm EBV tiềm ẩn mãn tính sẽ tồn tại trong các tế bào bạch cầu của bệnh nhân suốt cuộc đời và có thể kích hoạt lại trong những điều kiện cụ thể.
Vật chất di truyền của virus đã được phát hiện trong các tổn thương tiền ung thư và ung thư. Bệnh nhân ung thư vòm họng sẽ được xét nghiệm máu để phát hiện nhiễm EBV. Mối liên quan của ung thư vòm họng với nhiễm EBV đã được khai thác để phát triển các xét nghiệm chẩn đoán ung thư vòm họng mà không cần sinh thiết khối u.
Tỷ lệ nhiễm virus Epstein-Barr (EBV)
Có đến 90% người lớn trên toàn thế giới đã bị nhiễm và có kháng thể với vi rút EBV. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh ung thư vòm họng trên thế giới nhìn chung rất hiếm và chỉ tập trung ở các nước Đông Á, đặc biệt là Đông Nam Á, nơi có tần suất mắc bệnh cao gấp nhiều lần so với các khu vực khác. Một số nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng ngoài các yếu tố di truyền và môi trường, thời gian nhiễm EBV làm tăng nguy cơ ung thư hầu họng. Ở những vùng có tỷ lệ mắc ung thư hầu họng cao như Trung Quốc, trẻ em thường bị nhiễm EBV từ rất sớm, khoảng 50% trẻ dưới 3 tuổi, 90% trẻ sau 8 tuổi đã bị nhiễm EBV.4
Trong khi đó, tuổi nhiễm EBV ở các vùng khác muộn hơn. Trẻ em bị nhiễm EBV thường không gây ra triệu chứng hoặc không thể phân biệt được với các bệnh nhẹ khác. Trong thời kỳ nhiễm EBV ở tuổi vị thành niên, 35-50% bị tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng với biểu hiện đau họng, hạch to, lách to… Một số nghiên cứu cho thấy có người có tiền sử tăng bạch cầu đơn nhân. Nhiễm trùng do vi khuẩn có tỷ lệ mắc ung thư hầu họng thấp hơn.4
Khói
Hút thuốc lá cũng liên quan đến ung thư vòm họng và tham gia vào quá trình sinh bệnh của ung thư biểu mô vòm họng bằng cách kích hoạt lại vi rút EBV.
Vi rút u nhú ở người (HPV)
Vai trò của virus u nhú ở người (HPV) như một tác nhân gây ung thư hầu họng ít được xác định rõ hơn so với EBV.
Trong một nghiên cứu trên 1328 bệnh nhân ung thư vòm họng (loại tế bào không biệt hóa) đến từ Hồng Kông và Đông Nam Trung Quốc, EBV được phát hiện trong 91,5% trường hợp, trong khi HPV có mặt 7,7%.2
Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tiên lượng của bệnh nhân ung thư hầu họng liên quan đến HPV tốt hơn so với bệnh nhân nhiễm EBV.5
Chế độ ăn
Một số chế độ ăn uống ở các nước lưu hành bệnh góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư hầu họng:
- Nấu thức ăn muối sẽ giải phóng nitrosamine (một chất gây ung thư), chất này dễ bay hơi và mang theo hơi nước, phân bố trên niêm mạc mũi họng.
- Trẻ em được tiếp xúc với cá muối, thức ăn truyền thống được sử dụng để ăn dặm.
- Tiêu thụ nhiều thực phẩm được bảo quản hoặc lên men (bao gồm thịt, trứng, trái cây và rau quả) có nhiều nitrosamine, tác nhân gây độc gen trực tiếp và chất kích hoạt EBV.
- Người Maghribia từ Tunisia, Algeria và Morocco tiêu thụ bơ và mỡ lợn ôi thiu, chứa axit butyric, một chất kích hoạt EBV tiềm năng và chất gây ung thư vòm họng.
Di truyền
Yếu tố di truyền có thể làm tăng khả năng mắc ung thư biểu mô vòm họng. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy một người có người thân trong gia đình (cha mẹ, anh chị em, con cái) mắc bệnh ung thư hầu họng có nguy cơ tăng gấp bảy lần so với những người không có họ hàng gần mắc bệnh và những người cần được tầm soát ung thư hầu họng.36
Dấu hiệu nhận biết ung thư vòm họng giai đoạn 2?
Ung thư vòm họng giai đoạn II được coi là giai đoạn sớm, thường bắt nguồn từ hố Rosenmüller. Vì đây là vị trí khó quan sát nên bệnh nhân có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài.7
Triệu chứng phổ biến nhất của bệnh nhân ung thư vòm họng giai đoạn II là phát hiện có khối u ở cổ do di căn hạch cổ. Ung thư vòm họng giai đoạn II có xu hướng di căn sớm. Di căn hạch xảy ra khi được chẩn đoán trong 75 đến 90% trường hợp.7
Ngoài ra, bệnh nhân còn có các triệu chứng về tai bao gồm:7
Với người lớn bị viêm tai giữa lần đầu tiên trong đời (chưa từng bị viêm tai giữa), chẩn đoán ung thư vòm họng giai đoạn II là một chẩn đoán cần được quan tâm, đặc biệt ở những bệnh nhân nằm trong vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư hầu họng cao.
Từ định nghĩa được đưa ra ở trên, ung thư vòm họng giai đoạn II không có di căn xa là hiện tại.
Chẩn đoán ung thư vòm họng giai đoạn 2 như thế nào?
Bác sĩ sẽ xem xét lịch sử kỹ lưỡng về thời gian và sự tiến triển của các triệu chứng của bạn. Khám phá thêm tiền sử hút thuốc và tiền sử gia đình bị ung thư vòm họng.
Soi tai mũi họng trực tiếp hoặc gián tiếp để phát hiện các khối u nguyên phát trong vòm họng. Bác sĩ sẽ tiến hành sinh thiết các tổn thương nghi ngờ ở vùng hầu họng để có chẩn đoán bệnh lý.
Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh bao gồm chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ đầu và cổ (MRI). Siêu âm đầu cổ để đánh giá tình trạng di căn hạch. Thực hiện chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) nếu phát hiện các hạch bạch huyết cổ tử cung đáng ngờ trên siêu âm.
Xét nghiệm máu định lượng DNA của virus Epstein-Barr (EBV) trong huyết tương là một phần của quá trình chẩn đoán và phân giai đoạn. Theo phiên bản mới nhất của hệ thống phân loại khối u, nút và di căn của Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) (TNM), mức EBV DNA huyết tương có thể dự đoán khả năng sống sót và theo dõi. sau khi điều trị.
Khi số lượng EBV DNA ≥ 4000 bản sao / mL (nguy cơ di căn xa cao), phương thức hình ảnh chuyên sâu hơn (chụp PET) được khuyến khích vì khả năng phát hiện di căn hạch và xương.
Ung thư vòm họng giai đoạn 2 điều trị như thế nào?
Sau đây là các phương pháp điều trị ung thư vòm họng giai đoạn II. Bác sĩ sẽ đưa ra các phương pháp điều trị dựa trên khuyến nghị mới nhất của các hiệp hội ung thư lớn trên thế giới kết hợp với nguyện vọng của bản thân để đưa ra phương án điều trị phù hợp.
Đối với ung thư vòm họng giai đoạn II, nên dùng hóa trị liệu đồng thời hơn là xạ trị đơn thuần vì phương pháp này đã được chứng minh là giúp tăng khả năng sống sót và giảm nguy cơ bệnh di căn xa trong một thử nghiệm. lâm sàng trên 230 bệnh nhân ung thư vòm họng giai đoạn II.số 89
Với thời gian theo dõi trung bình là 10 năm, có tới 95% bệnh nhân sống sót sau 5 năm nếu đồng thời hóa xạ trị, và tỷ lệ này là 84% nếu xạ trị đơn thuần.
Hóa trị liệu đồng thời9
Hóa trị liệu đồng thời là phương pháp điều trị chính cho ung thư vòm họng giai đoạn II. Trong phương pháp này, hóa trị được thực hiện cùng lúc với xạ trị để tăng tác dụng của tia xạ đối với khối u.
Hóa trị trong ung thư vòm họng giai đoạn II sử dụng hóa trị cisplatin hàng tuần với xạ trị.
Việc sử dụng cisplatin hàng tuần có một số tác dụng phụ: giảm bạch cầu nghiêm trọng (độ 3 hoặc 4), buồn nôn / nôn và viêm niêm mạc so với xạ trị đơn thuần.
Xạ trị một mình9
Bạn cũng có thể phải xạ trị nếu bạn không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của hóa trị. Chùm bức xạ bên ngoài được chiếu thẳng vào vị trí của khối u và các hạch bạch huyết ở cổ (hạch cổ).
Trong ung thư vòm họng giai đoạn II, xạ trị điều biến cường độ (IMRT) thường được sử dụng để giảm tác dụng phụ lên các cơ quan lành xung quanh khối u.
Valence9
Hóa trị với cisplatin và 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU) thường được sử dụng sau khi xạ trị hoặc hóa trị để giảm nguy cơ ung thư tái phát.
Phẫu thuật9
Phẫu thuật không phải là phương pháp điều trị đầu tay vì vị trí giải phẫu sâu của vòm họng và gần các cấu trúc thần kinh và mạch máu quan trọng. Tuy nhiên, có thể cắt bỏ rộng rãi các hạch cổ tử cung còn sót lại sau khi xạ trị hoặc tái phát các hạch bạch huyết cổ tử cung cô lập. Phẫu thuật cũng có thể là một lựa chọn cho các khối u tái phát nhỏ, khu trú, đơn độc.
Tái khám sau khi điều trị
1. Đánh giá đáp ứng với điều trị
Khoảng ba tháng sau khi kết thúc đợt điều trị, bác sĩ sẽ hẹn khám lâm sàng, nội soi mũi họng và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh để đánh giá đáp ứng điều trị của bệnh nhân. Cộng hưởng từ đầu và cổ (MRI) và chụp PET toàn thân là những phương tiện được sử dụng trong trường hợp này.
2. Phát hiện bệnh tái phát
Việc theo dõi sau điều trị là rất quan trọng để phát hiện sớm các tổn thương tái phát hoặc di căn tại chỗ. Các bác sĩ sẽ theo dõi bệnh nhân ba tháng một lần trong 2 năm đầu, bốn đến sáu tháng một lần trong năm 3 đến 5 và hàng năm sau đó. Việc theo dõi bao gồm kiểm tra vòm họng và các hạch bạch huyết cổ tử cung, đánh giá chức năng thần kinh sọ và đánh giá các than phiền toàn thân của bệnh nhân. Nội soi sẽ được thực hiện định kỳ vào mỗi lần tái khám.
Chung, ung thư vòm họng giai đoạn II là bệnh ở giai đoạn trung gian, nếu được phát hiện và điều trị đúng cách thì tỷ lệ khỏi bệnh lên đến 95%. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào, hãy đến gặp bác sĩ để khám.
